FORMATO DE ENTREVISTAS TAREA 4

Formato de entrevistas

Nombre:  Dante Asael Linton Cornejo

Instrucciones: Para cada una de las personas que entrevistaste llenar los datos que se te solicitan.

Entrevistado 1
Nombre del entrevistado:	Patricia Mayeli Quechol Tecuatl
Área Laboral:	Maestría en ciencias fisiológicas y Licenciatura en fisioterapia.
Posturas identificadas del tema a investigar:	1.     ¿Cree usted que el uso de la toxina botulínica es viable en tratamientos clínicos en México? Sí, siempre y cuando se tenga la experiencia en el diagnóstico de los padecimientos susceptibles de beneficio, el conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones, un entrenamiento previo para su aplicación, así como la realización de una adecuada evaluación clínica del paciente. 2.     El tratamiento de dicha toxina dentro del campo de la fisioterapia ¿Es beneficioso o perjudicial para un paciente? Es beneficioso, ya que el tratamiento con toxina botulínica tipo A ha demostrado disminuir el tono muscular en pacientes con ictus, parálisis cerebral infantil y esclerosis múltiple   Además, la TB ha demostrado incrementar el rango articular y mejorar la marcha y la funcionalidad. Lo anterior debido a la oportunidad que ofrece al favorecer la aplicación y realización de diversos tipos de ejercicio terapéutico en pacientes con espasticidad. 3.     ¿Podría ser utilizada a la par o de igual forma que un agente físico en patologías neuromusculares? Si puede ser utilizada a la par en patologías neuromusculares. Un ejemplo es la espasticidad generada por daño a médula espinal, la cual con base en la evidencia científica se puede tratar exitosamente con toxina botulínica + rehabilitación = mejor resultado funcional. Las técnicas de rehabilitación usadas pueden ser: ·        Crioterapia en la musculatura espástica. ·        Estiramientos de la musculatura espástica. ·        Trabajo de la musculatura antagonista. ·        Movilizaciones articulares. ·        Electro estimulación. ·        Tratamiento postural: cefálico, tronco, extremidades superiores. ·        Técnicas de facilitación neuromuscular y otras técnicas de neurorehabilitación. ·        Reeducación del equilibrio y propiocepción. ·        Reeducación del patrón de la marcha. ·        Terapia ocupacional. 4.     ¿A qué edad es conveniente comenzar un tratamiento con la toxina botulínica? La edad dependerá de las características o sintomatología que este presentando la patología a   tratar. Por mencionar un ejemplo, se encuentra el uso de la toxina botulínica en el tratamiento del estrabismo en niños, que ha resultado ser una terapéutica eficaz para niños menores (3 y 4 años) resultado dado a conocer en un estudio sobre la utilidad de la toxina botulínica en el tratamiento del estrabismo en niños por Dra. Holzer y cols. en mayo 2005. 5.     En su desarrollo académico y profesional ¿Ha hecho uso de dicha toxina? ¿En qué caso? No he realizado el uso de dicha toxina. CONCLUSIÓN: El uso terapéutico de la toxina botulínica es beneficioso en muchos casos se patologías neuromusculares. La toxina puede ser utilizada a la par de otras técnicas terapéuticas y agentes fiscos, lo cual es reflejado con mejores y más rápidos resultados. No obstante, es necesario conocer en su totalidad la forma de aplicación de dicha toxina, así como a historia clínica del paciente para conocer si es conveniente o no su uso.
Entrevistado 2
Nombre del entrevistado:	Alfredo Espinoza Corona
Área Laboral:	Licenciatura en Fisioterapia. Investigación y docencia.
Posturas identificadas del tema a investigar:	1.     ¿Cree usted que el uso de la toxina botulínica es viable en tratamientos clínicos en México? Si siempre y cuando se tengan las instalaciones y equipo, y se acaten las normativas internacionales de seguridad biológica, como las que dicta la FDA, que rigen el mantenimiento de las cepas productoras de la toxina (condiciones de cultivo, precipitación y extracción), en caso de elaborarla,  además de, o en caso de obtenerla derivada de otras instituciones, las que rigen su preparación para su uso terapéutico, con respecto a su depuración y purificación, las condiciones de mantenimiento (pH, concentración, temperatura) y su posología (dilución, correlaciones dosis-efecto y dosis-duración). 2.     El tratamiento de dicha toxina dentro del campo de la fisioterapia ¿Es beneficioso o perjudicial para un paciente? Si se aplican, respetando, las dosis terapéuticas avaladas y dentro del periodo adecuado para las patologías en las que se ha reportado y acreditado su uso, resulta favorable como una herramienta terapéutica complementaria que puede potenciar o coadyuvar en los efectos del resto del tratamiento clínico que se le brinde, así como reducir los tiempos de atención. Sobre todo, en trastornos del movimiento como las distonías, clonus, espasmos, tremores, espasticidad muscular y visceral, desórdenes de motilidad ocular y perioftálmica, e incluso también en otro tipo de afecciones relacionadas con desórdenes glandulares hipersecretorios y tratamiento paliativo del dolor. No obstante también se han reportado en numerosos casos efectos secundarios no deseados tras su aplicación, cuya gravedad presenta una amplia variabilidad entre pacientes y que someten a juicio su aplicación sopesando, para su elección, los beneficios contra la severidad de los efectos no deseados, entre los más destacados debilidad muscular, propagación de la toxina, infección en el sitio de la aplicación, aunque la mayoría de estos están asociados a una mala dosificación o malas prácticas durante su aplicación. 3.     ¿Podría ser utilizada a la par o de igual forma que un agente físico en patologías neuromusculares? De igual forma no, atendiendo a la interpretación etimológica del concepto, es una herramienta farmacológica que ha sido derivada sintéticamente, para su uso terapéutico, de la manipulación química de un agente biológico y que no representa una manifestación natural de la materia. Además, que ningún agente físico ha comprobado bloquear la exocitosis vesicular presináptica de un neurotransmisor, en este caso Ach y en investigación hasta la fecha otros posibles, como si lo hace la toxina, ni emplear los mecanismos moleculares de acción para lograr tal fin.  Pero si puede usarse a la par de agentes físicos, como mencioné en el número anterior, como efector agregado o potenciador, tomando como ejemplo las afecciones sobre el movimiento en las que es usada, permite facilitar la manipulación de los segmentos afectados y su reeducación motriz y funcional, ya que facilita la disrupción o inhibición de los circuitos neuromusculares alterados, recidivantes o viciados que son responsables de generar y perpetuar los patrones motrices anómalos característicos de las alteraciones mencionadas.  Además, que como también se ha descrito al producir efecto analgésico, puede considerarse según lo requiera y permita el caso como un agente añadido sobre otra terapéutica o agente físico para maximizar el efecto de analgesia por fenómeno de sumación, o como un tratamiento alternativo o de aplicación itinerante con otros medios para evitar fenómenos de adaptación y aumento del umbral efectivo dosis-respuesta.    4.     ¿A qué edad es conveniente comenzar un tratamiento con la toxina botulínica? Existe una amplia variabilidad entre los criterios de edad definidos para discriminar sobre su aplicación y su dosificación, ya que se han reportado protocolos clínicos en niños con parálisis cerebral, donde se han obtenido diversos resultados positivos y negativos, hasta aplicaciones en personas de edad avanzada con Parkinson, entre otras afecciones. Por convención general a partir de instancias como la FDA, la mayoría de productos o tratamientos derivados de esta toxina y sus variantes, solo están aprobadas en su mayoría para pacientes mayores de 12 años. Aunque la decisión sobre su administración y dosis también dependen, en igual o mayor importancia, de otros criterios como el tipo de padecimiento, su evolución personal, el grado de afección y los trastornos concomitantes, o previos en el historial clínico, del paciente. 5.     En su desarrollo académico y profesional ¿Ha hecho uso de dicha toxina? ¿En qué caso? No, nunca. CONCLUSIÓN: La aplicación de esta toxina debe ser dentro de los parámetros establecidos por las instituciones encargadas del control de este tipo de agentes. Su aplicación puede variar en rango de edad dependiendo de las necesidades de los pacientes, así como su uso a la par de agentes físicos. Sin embargo, es muy importante tener en cuenta los efectos secundarios que se pueden desatar por la aplicación de la toxina, entonces pues, se debe realizar un análisis de pros vs contras que se tendrán con la aplicación de la toxina botulínica.